De Blay F (Strasbourg) : « Innovations thérapeutiques dans le traitement de l’asthme et de la BPCO : inhibiteurs des PDE4, atropiniques et corticostéroïdes. »
Chanez P (Montpellier) : « Les anticorps anti-IgE. »
Publié en avril 2006
De nouvelles molécules sont disponibles dans le traitement de l’asthme : inhibiteurs des phosphodiestérases de type 4, ciclésonide, tiotropium bromide, anticorps anti-IgE.
- Les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 4, notamment le roflumilast® auraient un effet sur la réponse bronchique immédiate et retardée et sur le VEMS chez l’asthmatique.
- Le ciclésonide (Alvesco®) appartient à une nouvelle génération de corticostéroïdes inhalés. C’est une prosubstance qui est transformée au niveau des poumons, après inhalation, en son produit actif le désisobutyryl-ciclésonide. Il semble intéressant en raison d’une longue durée de vie et de moindres effets secondaires locaux et systémiques. Un nouvel inhalateur (HFA-IDM) permet un taux de déposition pulmonaire de 52% grâce à des particules fines.
- Le tiotropium bromide (Spiriva®) est un nouveau bronchodilatateur anticholinergique de longue durée d’action, administré en inhalation en monoprise quotidienne dans le traitement au long cours de la BPCO. C ’est un ammonium quaternaire structurellement proche de l’ipatropium. Son efficacité dans la BPCO a été mise en évidence dans plusieurs études mais sa place dans l’asthme reste à définir.
-Un traitement réellement novateur est apparu avec les anticorps anti-IgE (Omalizumab). Il est réservé à l’asthme persistant mal contrôlé avec le traitement habituel. Les bases physiopathologiques de son utilisation sont solides. Les anti-IgE bloquent les IgE produites par les cellules B empêchant leur fixation cellulaire et les effets inflammatoires qui lui sont liés. Des études cliniques ont montré son efficacité dans la diminution de la fréquence des exacerbations et de l’utilisation des corticoïdes inhalés, sur l’ensemble asthme-rhinite et sur la qualité de vie des patients. Tous les asthmatiques ne sont cependant pas répondeurs sans que rien ne permette d’identifier les patients concernés. La tolérance à court terme est bonne. Elle reste à préciser sur le long terme. La durée optimale de traitement reste aussi à définir.
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