Eruptions lichénoïdes de l’enfant

Tilly JL et coll. : “Lichenoid eruptions in children.” J Am Acad Dermatol 2004 ; 51 : 606-24

Publié en novembre 2004

Une éruption lichénoïde se caractérise par la présence de lésions papuleuses cutanés, très fermes et plus ou moins diffuses auxquelles on confère l’appellation de lésions lichénoïdes.

L’éruption lichénoïde par excellence est le lichen plan constitué de papules prurigineuses, polygonales, de tailles différentes, associées à des lésions muqueuses. Le lichen plan est fréquent chez l’adulte et plus rare chez l’enfant.
Au sein des éruptions lichénoïdes, certaines sont soit fréquentes soit caractéristiques de part leur survenue chez l’enfant :

1. Le lichen striatus est une dermatose caractérisée par une éruption lichénoïde qui parfois prend un aspect plus psoriasiforme ou franchement achromique. Cette éruption est particulière par sa survenue selon des lignes embryonnaires dites lignes de Blaschko lui conférant un aspect linéaire sur les membres et en volutes sur le tronc. Le lichen striatus est le plus souvent asymptomatique ou s’accompagne d’un prurit modéré et il guérit spontanément dans un délai qui peut aller jusqu’à 2 ans.
2. Le lichen nitidus est caractérisé par une éruption faite de micro papules blanchâtres qui peuvent également toucher les paumes et les plantes des pieds et qui donne un aspect granité à la peau. L’histologie du lichen nitidus est tout à fait caractéristique et l’atteinte unguéale est possible au cours du lichen nitidus.
Cette dermatose est d’étiologie inconnue, certains en font une forme clinique de lichen plan et là encore la guérison survient dans un délai variable parfois spontanément.
3. Le syndrome de Gianotti Crosti est une éruption papuleuse acrale d’origine virale le plus souvent. La maladie de Gianotti Crosti a été décrite en association avec une primo infection par le virus de l’hépatite B mais le plus souvent, à l’heure actuelle, elle survient en dehors de tout contexte d’hépatite. Le caractère papuleux de l’éruption peut être extrêmement marqué et l’évolution est là aussi favorable dans un délai variable.
4. La dermatose lichénoïde de friction est probablement l’éruption lichénoïde la plus fréquente chez l’enfant. Elle se caractérise, sur les zones convexes, par l’apparition de papules parfois kératosiques asymptomatiques ou faiblement prurigineuses. Ces lésions siègent essentiellement au niveau des coudes et des genoux et sont interprétées comme une éruption d’origine mécanique favorisée par le frottement de l’enfant qui se tient fréquemment à 4 pattes en jouant. Cette éruption lichénoïde est parfois assez spectaculaire et amène à évoquer d’autres diagnostics que celui d’une simple dermite de friction.
5. Bien d’autres éruptions prennent un aspect lichénoïde chez l’enfant comme la sarcoïdose ou les capillarites purpuriques…

La connaissance de ces différentes dermatoses lichénoïdes survenant chez l’enfant permet d’éviter le plus souvent des investigations qui sont totalement inutiles compte tenu du caractère bénin de ces éruptions.

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