Reflux vésico-urétéral associé à des anomalies rénales chez l’enfant : surveiller avant d’opérer

Guarino N et coll. : “Natural history of vesicoureteral reflux associated with kidney anomalies”. Urology 2005; 65: 1208-1211

Publié en septembre 2005

Le reflux vésico-urétéral (RVU) de l’enfant peut survenir isolément ou s’associer à des anomalies rénales congénitales diverses. Dans tous les cas de figure, son histoire naturelle reste relativement mal connue.

Une étude de cohorte prospective a inclus des enfants atteints d’un RVU de grade ³ à 2, associé aux malformations rénales suivantes : dysplasie polykystique (DPK), agénésie ou encore ectopie. La durée minimale du suivi a été de 24 mois.

En cas d’agénésie rénale, il existait un RVU près d’une fois sur quatre (24 %). La valeur médiane du grade de ce dernier était plus élevée chez les garçons que chez les filles (4 versus 2 ; p<0,05). Chez tous les sujets de sexe féminin et chez 34 % des sujets de sexe masculin, le RVU a disparu spontanément dans l’année qui a suivi le diagnostic. Un traitement chirurgical a été nécessaire chez 34 % des garçons.

En cas de DPK, la prévalence du RVU était de 16 %. Son grade médian dans le rein controlatéral à celui touché par la dysplasie, s’est révélé plus élevé chez les garçons que chez les filles (3,5 versus 2,0 ; p=0,06). Dans l’année qui a suivi le diagnostic, le RVU a disparu spontanément chez 60 % des filles, alors qu’un traitement chirurgical s’imposait chez 40 % des garçons.

En cas d’ectopie rénale, la prévalence du RVU a été estimée à 30 %. Son grade médian s’est révélé plus élevé chez les filles que chez les garçons (3 versus 2 ; p<0,05). Sa disparition spontanée a été observée chez tous les garçons (66 % à la fin de la première année) et chez 40 % des filles, 60 % d’entre elles étant au bout du compte opérées de leur RVU.

L’histoire naturelle du RVU associée à des malformations rénales semble dépendre à la fois du sexe du malade et du type de l’anomalie congénitale. En cas d’agénésie ou de dysplasie polykystique, le reflux disparaîtrait spontanément dans tous les cas pour peu que le sujet soit de sexe féminin. Cette évolution favorable serait le lot des garçons atteints d’une ectopie rénale. Une surveillance prolongée s’impose donc avant toute décision opératoire intempestive face à ces pathologies complexes rencontrées en urologie pédiatrique

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[urologist houston]

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[De quelles récompenses et de quelles peines il faut se servir à l'égard des enfants]

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