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Riikonen R : “Childhood convulsive status epilepticus.” Lancet 2006 ; 368 : 184-5
Chin R et coll. : “Incidence, cause, short-term outcome of convulsive status epilepticus in childhood : prospective population-based study.” Lancet 2006 ; 368 : 222-9.
Publié en août 2006
L’état de mal épileptique de l’enfant est l’urgence neurologique la plus fréquente en pédiatrie. La plupart des connaissances épidémiologiques sur l’état de mal épileptique sont issues de populations adultes.
Une étude prospective menée sur deux ans dans le nord de Londres a recruté 226 enfants victimes d’un état de mal épileptique, âgés de 29 jours à 15 ans. Pour 176 patients, il s’agissait du première épisode. L’incidence a été établie à 14,5 pour 100000 enfants et par an (IC95 :11,5-17,6). Seize pour cent de ces enfants ont présenté une récurrence dans l’année qui a suivi. Le risque de récurrence est apparu plus élevé en cas de préexistence d’une anomalie à l’examen neurologique.
La mortalité observée (3 %) au cours de cette étude a été plus faible que précédemment rapporté. Toutefois, ce taux reste important par rapport à celui lié à d’autres maladies pédiatriques comme la bronchiolite (1 %) ou le diabète (1-2 %).
L’état de mal épileptique chez l’adulte a le plus souvent pour origine une anoxie, une ischémie, une intoxication alcoolique ou une toxicomanie, ou encore un sous dosage des antiépileptiques. Cette étude montre que les facteurs étiologiques sont bien différents chez les enfants : dans un tiers des cas, il s’agissait de convulsions fébriles prolongées, pour 17 % des enfants, une cause aiguë était retrouvée (méningites, encéphalites…) et pour 16 %, une anomalie préexistante (malformations du SNC…). Ces divergences étiologiques expliquent la différence de pronostic tant au niveau de la maladie épileptique que du statut neurologique global.
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