Pompe à insuline

14.06.2006

François Kurtz (AP-HP, Paris) d'après la communication de Chase HP et coll.
66e congrès de l’ADA (American Diabetes Association) - 9-13 juin, Washington DC

Publié en juin 2006

La pompe à insuline donne la possibilité de « mimer » ou d’approcher la sécrétion physiologique d’insuline. L’auteur cite l’étude du groupe de Denver qui a suivi un groupe de 57 patients traités par pompe plus de 5 ans. 51% des sujets ont réduit leur HbA1C initiale de plus de 0,5 et maintiennent ce résultat. 30% restent autour de +/- O,5, 19% augmentent leur résultat de plus de 0,5. D’une façon générale l’HbA1C est améliorée, plus chez les plus jeunes enfants que les adolescents. L’impact des bolus prandiaux non effectués, sous pompe a été évalué. Sur 48 pompes dont la mémoire a été vérifiée, 35% des jeunes ont omis 1 bolus par semaine, 65% ont omis plus de 1/ semaine. Un questionnaire concomitant ne permettait de révéler que 1,3 omissions par semaine alors que le taux attendu par l’interrogation de la mémoire était de 2,1/ semaine. Les «oublis» vont de pair avec une détérioration de l’HbA1C. L’augmentation de l’HbA1C est corrélée avec les débranchements, l’absence de bolus avant débranchement. De façon inattendue l’augmentation n’est pas en relation du fait que le bolus soit fait en pré ou post prandial. 2 «oublis» par semaine dégradent l’HbA1C de 0,5, 4 «oublis» de 1. Ceci est aussi vérifié lorsque les bolus ne sont pas réalisés au moment des collations (snack). Si l’on tient compte des bolus non faits pour ces collations cela multiplie par 2 le nombre de patients qui «oublient». L’étude européenne en cours montre un lien positif entre le nombre d’injections fait sous pompe et l’HbA1C. Les injections non faites paraissent être une raison majeure de mauvais contrôle glycémique. La question reste : comment faire pour ne pas oublier ? Des alarmes ? Avec les alarmes l’HbA1C s’améliore sur une période courte. La remarque est faite que la technologie ne changera probablement pas tous les comportements et façons d’être des adolescents. Si la pompe est une approche de la cinétique de la sécrétion normale d’insuline elle n’est pas identique déjà par l’inertie de l’injection sous-cutanée. La technologie permettra probablement de prendre conscience d’un certain nombre d’éléments, de les comprendre et peut être d’éviter des complications par nos adaptations. Une des solutions sera la mise en boucle fermée.