Site de pédiatrie
Jones TW et coll. Non-Invasive Neural-Network Detection of Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes
Publié en juin 2006
L’auteur rapporte l’expérience australienne. D’une façon générale, lorsque l’HbA1C s’améliore le nombre d’hypoglycémies augmente. Ceci est vérifié dans les années 80 ou début des années 90 plus particulièrement après les données du DCCT. Plus récemment, alors que l’HbA1C moyenne s’améliore encore, le nombre d’hypoglycémies semble augmenter dans une moindre proportion. Ce ralentissement pourrait être en lien avec les modifications concomitantes des insulinothérapies en particulier la multiplication du nombre d’injections.
A partir de 3 observations cliniques, l’auteur décline la discussion autour des hypoglycémies. Devant la situation d’une fillette de 3 ans qui a présenté des convulsions hypoglycémiques alors qu’elle bénéficiait d’un traitement par 2 injections d’insuline elle est mise sous pompe. La question évoquée par les parents est celle du risque de séquelles cérébrales liées aux hypoglycémies. Si différentes études ont démontré des conséquences comme la diminution de l’attention, des problèmes de mémorisation, d’autres n’ont pas retrouvé ces effets. La réponse aux parents ne peut donc pas être univoque. Ils pourront par ailleurs se poser la question du risque de récidive. Le médecin devra avant tout éliminer les causes les plus attendues du type repas non pris, erreur de dose d’insuline. Il faut dés cet âge éliminer d’autres causes favorisantes telles une maladie coeliaque, une hypothyroïdie, une insuffisance surrénale mais aussi les autres étiologies de convulsions. Le contexte psychosocial et familial devra être évalué. Il est proposé aux parents d’amplifier les contrôles glycémiques éventuellement par un enregistrement continu. Les objectifs glycémiques pourront être élargis. La mise en place d’une pompe à insuline est une alternative, vu son effet sur la réduction du nombre d’hypoglycémies. Il n’y a pourtant pas d’études randomisées attestant cela.
Des convulsions hypoglycémiques chez un garçon plus âgé conduit à la question des fondements des hypoglycémies. S’agit-il, outre les situations évoquées plus haut, d’une inefficacité des systèmes de contre régulation (glucagon) ou d’une réponse de l’épinéphrine moins prononcée pendant le sommeil ? La littérature plaide en faveur de telles données. La diminution du niveau d’insulinorésistance pourrait être une autre étiologie tout comme une consommation de glucose augmentée dans certaines conditions comme le sommeil et bien sûr l’exercice physique. Les parents pourront poser la question « Pourquoi sont-elles imprévisibles dans certains cas ? ». Cette situation et fréquente en bas âge (58% chez les moins de 8ans), 37% dans les récidives fréquentes. Doit-on alors changer les insulines, proposer une pompe, faire des enregistrements continus, reprendre des éléments d’éducation ?
Le troisième cas clinique concerne un adolescent récidivant les hypoglycémies malgré la mise sous pompe. En dehors de toutes les raisons déjà citées, les injections supplémentaires «cachées» d’insuline pourraient être une cause fréquente comme en témoigne une publication récente (Boileau). Bien sûr, le contexte psycho social et familial devra être apprécié avec une évaluation de la «pression» parentale. Durant l’exposé, il est suggéré qu’avec les pompes actuelles qui comportent des mémoires interrogeables ce type de pratique pourrait plus facilement être détectée. Cet exposé a abordé le délicat problème des hypoglycémies sévères de l’enfant. Il est possible de retenir qu’en dehors de l’analyse habituelle les nouvelles techniques d’insulinothérapies et les solutions technologiques de surveillance pourraient améliorer la prise en charge et la prévention des hypoglycémies en pédiatre.
/https%3A%2F%2Fassets.over-blog.com%2Ft%2Fcedistic%2Fcamera.png)