Retard de croissance intra-utérin : déclencher ou attendre

06.09.2006

Van Den Hove M et coll. « Intrauterine growth restriction at term : Induction or spontaneous labour? Disproportionate intrauterine growth intervention trial at term (DIGITAT) : A pilot study » European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2006

Publié en mars 2006

La découverte d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU) après 37 semaines d’aménorrhée (SA) pose un difficile problème quant à la conduite à tenir. Certains sont partisans du travail spontané avec le risque de se trouver devant une aggravation brutale de l’état fœtal largement compromis par l’attente, d’autres restent des inconditionnels du déclenchement qui expose toutefois au risque d’asphyxie induite par les agents maturants et ocytociques chez un fœtus en situation instable. Les données disponibles laissent cependant à penser que le déclenchement pourrait permettre de mieux contrôler l’instabilité fœtale et améliorer ainsi le pronostic périnatal.

Pour tester cette hypothèse, une équipe hollandaise a mis en place une étude pilote qui a inclus 33 patientes avec suspicion de RCIU à plus de 37 SA. Après randomisation, les patientes ont fait l’objet soit d’un déclenchement soit d’une surveillance obstétricale jusqu’à la mise en travail spontané.

L’âge gestationnel moyen et le poids de naissance ont été plus bas dans le groupe déclenchement, respectivement 38 vs 40 SA et 2428 vs 2651 grammes. Aucune différence significative n’a cependant été retrouvée aussi bien au niveau de la fréquence (25 vs 24 %) des interventions obstétricales (extractions instrumentales, césariennes) que du taux de morbidité néonatale (50 vs 35 %).

Cet essai expérimental pilote monocentrique de faible puissance montre que le déclenchement après 8 mois en présence d’un RCIU n’apparaît pas altérer le pronostic obstétrical et fœtal par rapport au travail spontané. En cela, il justifie la mise en place d’une puissante étude multicentrique qui seule permettra de répondre définitivement à la question de savoir quelle est la meilleure manière de gérer les RCIU après 37 SA