Calculs biliaires chez l’enfant : une lithiase du cholédoque une fois sur deux

Keil R et coll. : Choledocholithiasis – frequent complication of gallstone disease in children..

Publié en septembre 2005

La lithiase biliaire connaît une incidence croissante chez l’enfant et ses indications opératoires méritaient d’être précisées. Voici une étude rétrospective menée chez 48 patients tchèques (38 filles et 10 garçons) opérés entre septembre 1998 et août 2003. Les enfants avaient en moyenne 12,5 ans (entre 3 et 18 ans). Les antécédents, les résultats biologiques, les données de l’échographie et de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la technique opératoire et les complications ont été évalués.

Parmi les 48 sujets, 5 présentaient une sphérocytose congénitale ; 1 une mucoviscidose et 1 une maladie de Wilson. Chez les 41 autres aucun facteur de risque de lithiase biliaire n’a été mis en évidence.

Les indications de cholécystectomie étaient les suivantes : lithiase vésiculaire symptomatique ou papillotomie endoscopique antérieure avec extraction de sable et de calculs (n=41), lithiase vésiculaire sur sphérocytose héréditaire (n=5), hydrops vésiculaire (n=1) et pseudotumeur inflammatoire (n=1).

Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique a été réalisée chez 29 enfants pour suspicion de lithiase du cholédoque qui a été confirmée chez 24 d’entre eux (50 % des opérés), puis une papillotomie avec extraction a été réalisée.

Parmi les 48 opérés, 81 % ont bénéficié d’une laparoscopie, les autres ont subi une laparotomie, avec des durées moyennes de séjour de 4,8 jours et 8,4 jours respectivement. Aucune complication digestive post-opératoire n’a été notée.

Une importante proportion d’obèses se trouvait parmi les patients, avec un maximum chez les filles de plus de 11 ans. L’obésité semble être un facteur de risque de lithiase biliaire chez l’enfant, comme chez l’adulte.

La lithiase du cholédoque est apparue comme une complication très fréquente dans cette population pédiatrique puisqu’elle touchait un sujet sur deux.

Les indications de cholécystectomie chez l’enfant sont la lithiase du cholédoque, la lithiase symptomatique de la vésicule biliaire et les lithiases en cas de maladie hématologique pour laquelle une splénectomie est indiquée.

En cas de lithiase du cholédoque, la cholangiopancréatogrpahie rétrograde endoscopique avec papillotomie est réalisée d’abord, suivie rapidement d’une cholécystectomie.

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