Les Antidotes

17.04.2006

Publié en janvier 2004

(En italique : Toxiques - en gras Antidotes ) et mode d’emploi

• Alcool méthylique : Alcool à 95 dose de charge 0,60 g / kg dans du G5 – relais par perfusion continue : 0,125 g/kg/ pour avoir une éthylémie à 1 g/L, pendant 48h . Toutefois, si la méthylémie est > 500 mg/L : hémodialyse

• Antifoliques ( Méthotrexate(R) ) : Lederfoline(R) ( 50 mg IV puis toutes les 6 h IM ou IV 50 mg pendant 3 jours - Si surdosage en intrathécal ajouter in situ 50 mg de Lederfoline(R) toutes les 6 h avec 10 mg de Solumédrol (R) x 4 fois).

• Atropiniques : Salicylate de physostigmine ( 0,02 mg/kg IM ou IV )

• Benzodiazépines: Anexate(R) (10 µg/kg IV relayé par une perfusion continue de 10 µg/kg/h ).

• Beta-bloquants : Glucagon (R) (IV: 25 µg / kg ) ou Isuprel(R) ( 0,1 µg / kg /mn ).

• Cyanures : qu'ils soient ingérés ou inhalés dans des vapeurs d'incendie (Attention: : pas de bouche à bouche -: Hydroxocobalamine ( IV : 75 mg / kg en 1O à 2O minutes x 2 ou 3 fois ).Cyanokit® + Thiosulfate de sodium): (150 mg / kg sur une autre veine.)

• Dicoumariniques : vitamine K1 ( IM 5O mg à renouveler au besoin. ) En cas d'urgence, recourir au PPSB (Kaskadil®) : 20 à 30 UI/kg.

• Digitaliques : injection intraveineuse Fab (anticorps anti-Digoxine) formes graves seulememnt . 1 flacon de Digidot® neutralise 1 mg de Digoxine - coût > 800 €

• Ethylène-glycol Alcool à 95 dose de charge 0,60 g / kg dans du G5 – relais par perfusion continue : 0,125 g/kg/ pour avoir une éthylémie à 1 g/L

• Fer : Desféral (R) (lavage d'estomac avec du bicarbonate de sodium à 1 % laisser dans l'estomac 5g de Desféral dans 50 mL d'eau + Desféral IM : 40 mg/kg +

Desféral IV : 25 mg/kg en 1 h, puis ≤ 10 mg/kg/h tant que les urines sont rouges.

• Héparines : chlorydrate de Protamine. (Dose pour dose)

• Hypocalcémiants ( acide oxalique, cadmium, fluor ) inhibiteurs calciques : Calcium (IV 0,5 mL / kg de gluconate de calcium en injection lente relayé par un apport continu de 100 mL / m2 / 24 h ) - en outre pour la Rubigine : gluconate de Calcium per os 2 à 10 ampoules )

• Hypoglycémiants : (alcool éthylique ou méthylique, Antalvic (R), I.M.A.O., Insuline, hypoglycémiants oraux) : Glucagon (IV :25 µg / kg ) ou glucose (0,5 à 1g / kg puis concentration dégressive de glucose )

• Isoniazide : glucosé hypertonique + Bécilan (R) (50 à 500 mg. iv ).

• Métaux lourds ( antimoine, arsenic, mercure, or, plomb ) : BAL ( IM 3 mg/kg x 6 à J 1-J2 /x 4 à J3 / x 2 de J4 à J12) Pour le mercure on peut aller jusqu'à 5 mg/kg Pour le plomb compléter par une perfusion d'EDTA calcique : 750 mg/m2 en 1 heure en commençant 4 h après la 1ère injection de BAL ).

• Méthémoglobinisants : Bleu de méthylène (1 à 2 mg/kg en IV en < 5 min - à répéter si besoin 20 min après ).

• Opiacés : Narcan (R) (SC-IM ou IV 0,01 à 0,1 mg/kg en sachant que son effet ne dépasse guère une heure).

• Organo-phosphorés, anti-cholinestérasiques : Contrathion (R) : (125 à 250 mg/m2 en IV lente - après une pause d'une 1/2 heure : 125 mg/m2 en le répétant toutes les 4 à 6 heures - en associant à de l'Atropine q.s.p conserver une mydriase).

• Paracétamol : N-Acétyl-Cystéine (IV : 150 mg/kg en 15 mn- puis 50 mg/kg en 4 h - puis 100 mg/kg .en 16 h - ou per os 150 mg/kg d'emblée, puis toutes les 4 h : 70 mg/kg sur 2 1/2 jours ).

• Oxyde carbone : Oxygène Hyperbare (S'il y a eu une perte de conscience même brève et si on peut le réaliser avant la 6^ème heure. En attendant et dans tous les autres cas : oxygène pur pendant 6 h - relayé par une concentration à 50% de H6 à H 12 puis à 30 % de H12 à H 24 ).

• Quinidiniques : Lactate de sodium molaire ( q.s.p faire disparaître les QRS larges )