Vers une lecture continue et en temps réel de la glycémie dans le diabète de type 1

10.03.2006

Bolinder J et coll. : « Guardian RT continuous glucose monitoring system with real time glucose values and alarms functions : a new tool for improving glucose control in patients with type 1 diabetes mellitus ? » OP 21 Continuous glucose monitoring

Publié en septembre 2005

Le système Guardian RT (Medtronic MiniMed) est un testeur de glucose électro-enzymatique sous-cutané, à insérer par le patient, qui permet une lecture continue de la glycémie avec résultats en temps réel et alarmes pré-réglables pour des seuils d’hypoglycémies et d’hyperglycémies variables.

Dans cette étude ce système a été testé en ambulatoire dans des conditions de vie ordinaire chez 12 adultes (23-60 ans) et 12 enfants (8-18 ans) ayant un diabète de type 1 sous insulinothérapie intensive (dont 17 patients traités par pompe sous cutanée). Le système a été utilisé pendant 9 à 14 jours successifs par 22 patients avec remplacement des testeurs par le patient tous les 3 jours. Initialement les valeurs médianes de réglage des alarmes étaient de 3,5 mmol/l pour le seuil d’hypoglycémie (extrêmes : 3-4,5) et de 11,1 mmol/l pour le seuil d’hyperglycémie (extrêmes : 9-13). Un auto-ajustement des alarmes a été réalisé par 11 patients en cours d’étude.

Le nombre moyen d’alarmes était de 2,4 pour les hyperglycémies et de 1,4 pour les hypoglycémies, pendant la période diurne, et de 0,8 pour les hyperglycémies et de 0,6 pour les hypoglycémies pendant la période nocturne. L’information apportée par la lecture continue de la glycémie a permis à 21 patients d’optimiser leurs comportements de soins. Entre le premier et le dernier jour de la période d’étude, le nombre d’excursions glycémiques au-delà de 11,1 mmol/l a diminué de 38 % en moyenne. De plus, la glycémie moyenne sur 24 h a diminué significativement. Quatre patients ont rapporté 6 évènements indésirables mineurs liés à l’insertion du testeur dans quatre cas.

Le système Guardian RT permet d’obtenir une mesure continue et en temps réel de la glycémie. Les résultats de cette étude montrent que les patients utilisent cette information pour optimiser leur auto-gestion du traitement du diabète avec une amélioration rapide du contrôle glycémique. Une étude randomisée est en cours pour évaluer le bénéfice de ce système par rapport à l’auto-surveillance glycémique classique chez 162 patients ayant un diabète de type 1 mal équilibré.