Désensibilisation sublinguale chez l’enfant

Baena-Cagnani et coll. : “Sublingual immunotherapy in paediatric patients : beyond clinical efficacity” Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005 ; 5 : 173-177

Publié en avril 2005

L’immunothérapie spécifique, qui intervient dans la réponse immunologique envers l’allergène, est la pierre angulaire de la prise en charge des allergies respiratoires, tant chez l’adulte que chez l’enfant. Elle réduit les symptômes mais permet également de prévenir l’apparition de nouvelles sensibilisations ainsi que l’apparition d’un asthme chez les sujets présentant une rhinite. Ceci a été démontré à plusieurs reprises avec la désensibilisation injectable.

Cependant, la possibilité de réactions sévères limite le recours à ce type de prise en charge en particulier chez le très jeune enfant.

D’où l’intérêt croissant pour l’immunothérapie sublinguale qui est actuellement largement utilisée dans plusieurs pays européens. Le traitement, qui consiste à déposer l’extrait allergénique sous la langue pendant 2 minutes avant d’être avalé, peut être administré très facilement par les parents.

Chez l’enfant, les limites et l’indication de la désensibilisation sublinguale restent cependant toujours à préciser.

Ce travail tente de faire le point sur l’état actuel des connaissances chez l’enfant, au-delà de l’efficacité qui est maintenant reconnue pour acariens, graminées, bouleau et pariétaire (31 études randomisées actuellement, 12 chez l’enfant ainsi qu’une méta-analyse).

Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés lors de la désensibilisation sublinguale sont le prurit buccal après l’administration de la dose, des troubles digestifs non spécifiques (nausées, vomissements, douleurs abdominales). Dans les études pédiatriques, les effets secondaires ont toujours été modérés et n’ont que rarement été la cause de l’interruption du traitement.

Récemment, les résultats d’une étude chez les très jeunes enfants (au-dessous de 5 ans) ont confirmé la bonne tolérance générale. Cette étude ne concernait cependant que 35 enfants de 3 à 5 ans.

Aucun accident sévère systémique n’a jamais été rapporté dans la littérature en 15 ans.

L’effet de prévention de la désensibilisation sublinguale sur la survenue de nouvelles sensibilisations, si il est retrouvé chez l’adulte et l’adolescent, n’a pas encore été validé chez l’enfant.

Par contre, l’effet préventif de la désensibilisation sublinguale sur la survenue d’un asthme chez l’enfant présentant une rhinite a été démontré dans une étude récente (153 enfants suivis sur 3 ans).

Les auteurs en concluent que la désensibilisation sublinguale devrait être débutée tôt pour modifier le cours de la maladie allergique. Il reste cependant à préciser la dose optimale à atteindre avec le moins d’effets secondaires.

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[Des hochets de bébé]

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