Indications de la fibroscopie digestive haute

01.03.2006

Par le groupe français de gastro-entérologie et nutrition pédiatrique

L'endoscopie digestive haute diagnostique avec ou sans biopsie est indiquée dans les situations suivantes :

- Hématémèse et ou melæna en cas de saignement actif, persistant ou de récidive

- Dysphagie, odynophagie, refus persistant de manger, douleur thoracique persistante

- Douleurs abdominales hautes et/ou troubles dyspeptiques, lorsque leur sont associés des signes, ou symptômes qui sont évocateurs d'une pathologie organique sous-jacente (perte de poids, anorexie, anémie…) et/ou une morbidité significative (absentéisme scolaire, limitation des activités usuelles, hospitalisations itératives).

- Vomissements persistants inexpliqués

- Indications de biopsies de muqueuse œsophagienne, gastrique, duodénale, jéjunale

- Images radiologiques anormales et non définies

- Ingestion de caustiques certaine, à l'exception de l'ingestion d'eau de Javel non concentrée aux normes européennes. Lorsque l'ingestion de caustiques n'est que suspectée et la nature du caustique inconnue, l’endoscopie est indiquée chaque fois qu'il existe des signes d'appel et/ou des lésions bucco-pharyngées et qu'un suivi du patient ne peut être mis en place. Cette recommandation n'est pas applicable dans les pays en voie de développement

- Malaises inexpliqués du nouveau-né et du nourrisson

- Anémie ferriprive inexpliquée

- Diagnostic initial des maladies inflammatoires chroniques intestinales.

L'endoscopie digestive haute diagnostique n'est pas indiquée dans les situations suivantes :

- Reflux gastro-œsophagien non compliqué

- Douleurs abdominales fonctionnelles non compliquées

- Sténose congénitale hypertrophique du pylore dont le diagnostic repose sur la pratique d'une échographie, procédé non invasif.

L'endoscopie digestive haute diagnostique est contre-indiquée en cas de :

- Perforation digestive.

Des endoscopies digestives hautes diagnostiques séquentielles ou itératives avec biopsies sont, en règle, indiquées pour le suivi des patients dans les circonstances suivantes :

- Surveillance d'un endobrachyoesophage

- Suivi d'une œsophagite peptique, d'ulcères gastro-duodénaux lorsque les observations endoscopiques et les résultats des biopsies per-endoscopiques sont susceptibles de modifier la prise en charge thérapeutique du malade

- Contrôle de l'évolution sous traitement diététique ou médicamenteux de toute anomalie de la muqueuse duodéno-jéjunale (intolérance au gluten, allergie alimentaire, diarrhées graves prolongées et diarrhées graves rebelles…) si les résultats sont susceptibles de modifier la prise en charge thérapeutique. Ainsi dans l'intolérance au gluten, la séquence des trois biopsies peut être évitée chez un enfant de plus de 2 ans si : 1- les constatations faites à la biopsie initiale révèlent une atrophie villositaire hypertrophique avec hyperplasie des cryptes et un épithélium de surface anormal ; 2- la rémission clinique est indiscutable après mise au régime d'exclusion du gluten et 3- les taux d'anticorps (anti-réticuline ou anti-endomysium ou antitransglutaminase tissulaire), élevés au départ, se normalisent ensuite. Si l'enfant est très jeune et qu'il ne puisse être exclu que la guérison observée soit liée à la guérison spontanée d'une intolérance à d'autres protéines (lait de vache par exemple), si la première biopsie n'est pas tout à fait caractéristique ou que les variations du titre des anticorps ne sont pas celles que l'on attendait, l'épreuve de rechute demeure indispensable au diagnostic,

- Suivi de patients ayant une hypertension portale

- Suivi de l'efficacité de l'éradication de varices œsophagiennes par sclérose ou ligature endoscopique ou dérivation porto-cave

- Surveillance d'un rejet ou toutes autres complications après transplantation intestinale, hépato-intestinale ou hépatique dont la recherche de localisation intestinale de syndrome lymphoprolifératif post-greffe

- Réaction du greffon contre hôte (GVH) digestive après greffe de moelle.

Des endoscopies digestives hautes diagnostiques séquentielles ou itératives avec ou sans biopsies ne sont généralement pas indiquées dans les circonstances suivantes :

- Surveillance de la cicatrisation de lésions bénignes telles qu'œsophagite peptique de grade I selon la classification de Savary-Miller

- œsogastrite néonatale

- Ulcères du bulbe

- Ulcères gastriques médicamenteux sous réserve qu'il ne s'agit pas d'ulcères géants circonférentiels de l'antre prépylorique

- Guérison de lambliase duodénale

- Contrôle de l'éradication d'Helicobacter pylori après traitement d'une gastrite chronique à Helicobacter pylori, sous réserve que cette éradication puisse être évaluée par des méthodes non-invasives (test respiratoire à l'urée marquée au carbone 13 ou recherche dans les selles d'antigènes d'Helicobacter pylori).

L'endoscopie digestive haute thérapeutique est généralement indiquée dans les situations suivantes :

- Dilatation de sténose de l'œsophage

- Sclérose ou ligature de varices œsophagiennes (VO) au cours ou au décours d'une hémorragie par rupture de VO

- Oblitération endoscopique par injection intravariqueuse d'Hystoacryl® au cours ou au décours d'une hémorragie par rupture de varices gastriques

- Réalisation d'une gastrostomie

- Exérèse de polypes gastriques ou duodénaux

- Hémostase endoscopique d'un ulcère gastro-duodénal hémorragique résistant au traitement par inhibiteurs de la pompe à proton

- Extraction de tout corps étranger bloqué plus de 6 heures dans l'œsophage supérieur et plus de 24 heures dans le tiers inférieur de l'œsophage, de tout corps étrangers pointus, et de tout corps étrangers intragastriques symptomatiques ou retenus dans l'estomac plus de 2 à 4 semaines

- Piles de batteries extraites en urgence lorsqu'elles sont bloquées dans l'œsophage plus de 3 heures ou lorsque la pile stagne plus de 3 jours dans l'estomac.

L'endoscopie digestive haute thérapeutique n'est généralement pas indiquée dans les circonstances suivantes :

- Éradication endoscopique de VO prophylactique du premier accident hémorragique par rupture de VO.