Utilisation de l’analgésie autocontrôlée par voie péridurale chez l’enfant.

Date de publication : 15 juillet 2003

De nombreuses études nous confortent dans l’opinion que l’utilisation des pompes pour analgésie autocontrôlée et des techniques d’analgésie locorégionales sont utiles pour traiter la douleur post opératoire chez l’enfant. Peu d’études ont été réalisées pour démontrer le bien fondé de l’utilisation des pompes pour analgésie contrôlée par voie péridurale.

Cette étude rétrospective s’est déroulée sur 4 ans et demi. Les cathéters périduraux sont installés en salle d’opération. L’espace péridural est repéré par la technique du mandrin liquide au niveau lombaire ou thoracique. La voie caudale est également utilisable. Le cathéter est monté de 3 à 4 cm dans l’espace péridural puis une dose test est réalisée. Ils sont utilisés en per opératoire pour vérifier leur bon fonctionnement. La perfusion continue (débit inférieur ou égal à 0,2 ml/kg/h) est débutée en salle d’opération ou en salle de surveillance post interventionnelle et on vérifie son efficacité avant la sortie du patient. La solution utilisée est soit de la bupivacaïne 0,1 % avec du fentanyl (2 à 10 µg/ml) soit de la ropivacaïne 0,2 % avec du fentanyl (3 à 5 µg/ml). Les bolus sont de 1 à 3 ml avec une période d’interdiction de 15 à 30 minutes. Les effets secondaires sont quantifiés. La douleur est évaluée au repos et lors des mobilisations.

128 enfants ont participé à l’étude. Le patient le plus jeune était âgé de 5 ans et demi. 89 cathéters ont été placés en position lombaire, 32 en position thoracique et 11 en position caudale. 108 cathéters ont été placés après l’induction anesthésique. 90 % des enfants ont une prise en charge adéquate de la douleur. 21,2 % ont demandé une modification des paramètres de la pompe pour analgésie contrôlée par voie péridurale et 3 % ont eu besoin d’une augmentation des concentrations d’anesthésiques locaux ou de fentanyl. 6 % des enfants ont été déçus du fait de la survenue d’effets secondaires : nausées et vomissements, faiblesse dans les membres inférieurs, prurit (88,6 % des enfants étaient porteurs d’une sonde vésicale). 5 enfants ont vu la pompe pour analgésie contrôlée par voie péridurale arrêtée et le relais pris par une pompe pour analgésie autocontrôlée par voie intraveineuse parce que l’analgésie était insuffisante et associée à des engourdissements des membres inférieurs (3 fois) de la fièvre (1 fois) et des problèmes techniques liés au cathéter (4 fois).

Au total, la pompe pour analgésie contrôlée par voie péridurale est utilisable chez l’enfant si l’on prend garde à ne pas dépasser la dose totale maximale d’anesthésique local.

Comments

[Du développement de la constitution des bébés]

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[benzerga]

J'étais entrain de t'écrire et puis pouf tout a disparu sans que je puisse finir Alors il faudrait reactualiser nos anciens cours et les classer par categorie.,pour qu'on puisse le moment venu les transferer sur notre site .bon courage.je te conseille de definir les gens interresses
et de leur proposer certains cours MERCI

[benzerga]

cher ami c'est bon pour un début .je pense qu'il faudrait réactualiser nos anciens et les classer par ca